Физическая реабилитация – важный метод в подготовки культи к протезированию и залог успешного восстановления и возврата к активной жизни при использовании протеза

Современные методы ведения боя и применяемые поражающие факторы отражаются на структуре и характере поражения тканей, а также обусловливают ряд особенностей современной боевой травмы, существенно влияющих на ведение таких пациентов с ампутационными дефектами конечностей.

Минно-взрывные ранения (МВР) составляют более 70% в структуре современной боевой травмы. Часто наблюдается сочетанный и множественный характер повреждений. Повреждение нервов и сосудов при МВР наблюдается на значительном удалении от зоны повреждения (очаги демиелинизации нервных стволов выявляются на удалении до 50 см от зоны поражения), вследствие этого частота реампутаций на более поздних этапах у данной категории пациентов может составлять до 20%, а характер проведения мероприятий по протезированию и реабилитации обязательно должен учитывать указанные особенности.

Дополнительным фактором, влияющим на эффективность комплекса реабилитационных мероприятий, является большой объем хирургических вмешательств у пациентов с МВР. Почти четверть пациентов с МВР подвергаются четырем и более хирургическим вмешательствам после ранения, что отражается на последующем восстановлении и эффективности медицинской реабилитации.

Еще одной отличительной чертой профиля пациентов с ампутациями конечностей вследствие современной боевой травмы является молодой возраст пациентов (средний возраст 31,7 лет), что позволяет рассчитывать на достижение более высоких уровней двигательной активности по итогам протезирования и на высокий реабилитационный потенциал у таких пациентов.

Механизм повреждения тканей при боевой травме и характер ранений создает предпосылки для более частого формирования пороков и болезней культи, а также обусловливает необходимость проведения в последующем сложного и атипичного протезирования. В результате ампутации изменяются условия кровообращения, иннервации, развиваются атрофические процессы в мягких тканях. Формируется новый орган опоры и передвижения – усеченная конечность, которая обладает определенными анатомо-функциональными особенностями.

Подготовка и начальный этап в протезировании конечностей

Подготовка культи к протезированию – называют 1-м этапом в протезировании конечности. Для этих целей применяются хирургические методы (реампутация культи, устранение пороков культи) и консервативные методы (формирование культи с применением силиконового лайнера с текстильным покрытием, изометрические, изотонические и изокинетические тренировки основных мышечных групп усеченной конечности, физиотерапевтические процедуры и др.).

Для предупреждения развития контрактур суставов, снижения отёчности тканей культи, применяются методики лечебной физической культуры (ЛФК), ортопедические укладки, эластичное бинтование культи голени и бедра, ношение компрессионных эластичных и полимерных (силиконовых) чехлов. Следует отметить эффективность чередования применяемых методик, например, после снятия компрессионной повязки надевают полимерный (силиконовый) чехол на культю. Это снижает вероятность травматизации культи, ускоряет формирование послеоперационного рубца.

Для улучшения лимфовенозного оттока, уменьшения отёчности мягких тканей и облегчения фантомно-болевого синдрома (ФБС) показано эластичное клеевое бинтование (терапевтическое кинезиотейпирование) культи. В отличие от методики применения компрессионных повязок и чехлов, которые снимают на время ночного отдыха, повязки, выполненные эластичными клеевыми бинтами оставляют на 2–3 суток, так как они оказывают непрерывное лечебное воздействие и не препятствуют гигиеническому уходу.

Немедикаментозное лечение ФБС особенно актуально при наличии противопоказаний или непереносимости пациентом лекарственных средств. Среди немедикаментозных методик облегчения ФБС используют различные оригинальные методики рефлексотерапии (акупунктуру, акупрессуру и др.), эмпатотехнику, зеркалотерапию, фантомно-импульсную гимнастику. Проведение сеансов зеркалотерапии рекомендуем сопровождать фантомно-импульсивной гимнастикой по общепринятой методике по 10–15 минут 1–2 раза в день.

Физическая реабилитация является одним из основных средств реабилитационного воздействия. Ее применение позволяет влиять и на качество формирования культи, и на функциональные резервы человека и являться основой реабилитационных программ, что

конечно же может быть использовано при профилактике формирования и коррекции наступивших осложнений.

Лечебную физическую культуру после усечения применяют в соответствии с двигательными режимами: постельным, палатным и стационарным и периодами протезирования. При наличии множества классификаций, определяющих подходы при протезировании, принято выделять три основных, различных по продолжительности периода:

- послеоперационный (со дня операции до снятия швов);

- подготовительный (от снятия швов до получения постоянного протеза);

- обучение пользованию протезом (от дня получения протеза/ов до его/их освоения).

Программа реабилитации зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, его возраста, общего состояния здоровья и степени повреждения.

Используются различные методы и подходы, направленные на восстановление и улучшение функционального состояния организма.

Методы подготовки на первом этапе:

1.  Лечебная физкультура (ЛФК):

• Лечебная гимнастика для мышц сохранённой конечности.

• Тренировка мышц туловища и плечевого пояса.

•  Зеркальная терапия для купирования фантомных болей

• Фантомно-импульсная гимнастика для мышц культи.

• Тренировка баланса, проприоцептивной чувствительности.

•  Развитие опорной функции рук.

2. Медицинский массаж используется для устранения отека, профилактики образования контрактур и атрофии мышц культи. Массаж помогает улучшить кровообращение, уменьшить болевые ощущения и улучшить подвижность суставов.

3. Физиотерапевтические мероприятия включают в себя различные методы, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ, электростимуляция и другие. Эти методы помогают улучшить кровообращение, уменьшить болевые ощущения, улучшить подвижность суставов и ускорить процесс восстановления. Выбор физиотерапевтических мероприятий зависит от индивидуального статуса пациента и его потребностей.

4. Формирование культи эластичным бинтованием, использованием компрессионных чехлов на культю.

5. Разработка контрактур и тугоподвижности выше расположенных суставов ампутационной культи и сохраненной конечности методами механотерапии, ручной редрессации, использование артромота.

6. Работа с рубцами для уменьшения спаек между тканями, повышения эластичности рубца.

Все эти методы используются в комплексе, чтобы достичь наилучших результатов в решении поставленных задач.

Реабилитация после ампутации и подготовка к протезированию – это важный этап в восстановлении функциональности и качества жизни пациента.

Разные методы реабилитации, включающие ЛФК, физиотерапию и др., помогут пациенту адаптироваться к новым условиям и подготовиться к использованию протезно-ортопедических изделий.

Программа реабилитации проводится под наблюдением специалистов и включает в себя регулярные консультации и контроль за состоянием пациента.

При соблюдении рекомендаций специалистов, программа реабилитации может значительно улучшить функциональное состояние организма и помочь пациенту вернуться к полноценной жизни.

Важна мотивация!

Для того чтобы вы снова встали на ноги очень важно чтобы действительно этого хотели!

Ходьба на протезе – тяжелая физическая и психическая нагрузка, и не все ее выдерживают. Если Вы освоили костыли, делаете массажи, бинтование, и прочие рекомендации.

Список литературы:

1. Болотов Д.Д., Юдин В.Е., Поправка С.Н., Стариков С.М. Приоритетные проблемы пациентов с ампутациями в результате травматического отчленения нижних конечностей. Вестник восстановительной медицины. 2016; 3(73): 52–57.

2. Мазаев М.С., Мальчевский В.А., Петров С.А. Итоги апробации комплексной системы оценки результатов реабилитационных мероприятий,

у пациентов с ампутационными культями бедра, проживающих в условиях Севера и Крайнего Севера. Фундаментальные исследования.

2014; 4(3): 556–559.

3. Geiling J., Rosen J.M., Edwards R.D. Medical costs of war in 2035: long-term care challenges for veterans of Iraq and Afghanistan. Military Medicine.

2012; 177(11): 1235–44. https://doi.org/10.7205/milmed-d-12-00031

4. Баумгартнер Р., Ботта П. Ампутация и протезирование нижних конечностей. М. Медицина. 2002: 504 с.

5. Буйлова Т.В., Болотов Д.Д. Организация процесса реабилитации пациентов с ампутациями конечностей с позиции современной концепции физической и реабилитационной медицины. Вестник восстановительной медицины. 2020; 96 (2): 7–12.

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-96-2-7-12

6. Курдыбайло С.Ф., Герасимова Г.В. Лечебная физическая культура после ампутации конечностей и при заболеваниях опорно-двигательной

системы. Методическое пособие. Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов имени Г.А. Альбрехта. СПб. 2004: 268 с.

7. Elias J.A., Morgenroth D.C. Amputee care education in physical medicine and rehabilitation residency programs. American Journal of Physical

Medicine & Rehabilitation. 2013; 92(2): 157–62.

8. Болотов Д.Д., Русакевич А.П., Стариков С.М. Оценка толерантности к физической нагрузке у пациентов с ампутационными дефектами ниж-

них конечностей. Вестник восстановительной медицины. 2019; 90(2): 29–34.

9. Курдыбайло С.Ф., Евсеев С.П., Герасимова Г.В. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре. Учебное пособие. Советский спорт.

М. 2004: 184 с.

10. Евсеева С.П., Курдыбайло С.Ф. Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы. Учебное пособие.

Советский спорт. М. 2010: 488 с.

11. Бонкало, Т. И. Комплексная реабилитация участников специальной военной операции на Украине: дайджест январь-февраль 2023 [Электронный ресурс] / Т. И. Бонкало. – Электрон. текстовые дан. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2023. – URL: https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/izdaniya-nii/daydzhest-meditsinskiy-turizm-i-eksport-meditsin.... – Загл. с экрана. – 39 с.

12. Боевая травма: медико-социальная реабилитация : практическое руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 304 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-7919-3-BTM-2023-1-304. - ISBN 978-5-9704-7919-3.

13. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. Министерство обороны российской федерации. Главное военно-медицинское управление. Утверждены начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации 1 сентября 2022 года.

14. Медицинская реабилитация и протезирование пациентов с ампутациями конечностей вследствие боевой травмы: Методические рекомендации. Под ред. д-ра мед. наук, профессора, члена-корреспондента РАН Г.Н. Пономаренко, д-ра мед. наук, доцента Д.В. Ковлена. - Санкт-Петербург: ВМедА, 2023. – 136 с.